Какая ошибка №1 в электрохирургии? (Подсказка: это не вы.)

Я слышу одну и ту же жалобу снова и снова: «Электрохирургический аппарат барахлит, и я, должно быть, делаю что-то не так». Моя точка зрения другая. В большинстве случаев проблема не в том, кто держит карандаш. Проблема заключается в настройке, точке контакта, реакции ткани или рабочем процессе вокруг устройства. Когда я смотрю на ошибки электрохирургии, я редко начинаю с вины. Я начинаю со всей цепочки. Многие команды сосредотачиваются только на рукоятке. Вот где проявляется боль, туда и направляется внимание. Однако слабое место часто находится где-то в другом месте. Ослабленное соединение, неправильное расположение контактной площадки, сухое поле, плохой обратный путь или настройка, скопированная из другого корпуса, могут быстро изменить результат. Вот почему я говорю, что ошибка №1 в электрохирургии – это не всегда умение. Предполагается, что устройство будет «просто работать» одинаково в каждом случае. Я наблюдаю эту закономерность в загруженных клиниках, операционных и амбулаториях. Медсестра или ассистент спешит на подготовку. Хирург доверяет последней сохраненной настройке. Обратный электрод ставится без повторной проверки. Дым накапливается. Срез кажется менее чистым, чем ожидалось. Тогда все начинают искать человеческую ошибку. Лучше задать вопрос: какая часть установки изменилась? Вот как я на это смотрю. Начну со стороны пациента. Подготовка кожи имеет значение. Состояние тканей имеет значение. Влажное поле, скопившийся раствор или плохая сушка могут повлиять на ток. Тонкий обратный путь на потной или неровной поверхности также может создать проблемы. Когда подготовка выполняется в спешке, устройство может показаться непоследовательным, даже если оператор использует одни и те же движения и одинаковое давление рук. Я также смотрю на оборудование. Кабель, который выглядит нормально, возможно, еще изношен. Почти сидящий разъем может стать слабым звеном. Не полностью приклеенный обратный электрод может снизить безопасность и производительность. Я не рассматриваю это как мелкие детали. Они формируют весь корпус. Потом смотрю настройки. Эта часть вызывает большой стресс. Многие пользователи копируют настройки из одной процедуры в другую. Это кажется эффективным. Это также порождает ошибки. Тип ткани меняется. Изменение глубины цели. Анатомия меняется. Настройка, которая работает в одном случае, может показаться слишком агрессивной или слишком слабой в следующем. Я предпочитаю спокойную проверку перед активацией. Не долгая пауза. Просто чистая привычка. Проверьте режим. Проверьте подкладку. Проверьте путь кабеля. Проверьте поле. Проверьте целевую ткань. Эта короткая процедура избавит от больше проблем, чем поспешное исправление позже. Небольшой пример остался со мной. В клинике сообщалось о частых «плохих порезах» во время мелких кожных процедур. Команда считала, что оператору необходимо дополнительное обучение. Проверив обстановку комнаты, они обнаружили, что возвратная площадка расположена в месте, которое часто поднимается во время движения. Они также обнаружили рядом с местом засохшие остатки препарата. Оператор не менялся. Окружающая среда имела. После того, как они отрегулировали расположение колодок и наладили рабочий процесс, жалобы прекратились. Это та часть, которую многие люди упускают. Электрохирургия – это не только техника. Это поведение системы. Если вы хотите меньше сюрпризов, я бы пошел по простому пути. 1. Начните с поля. Убедитесь, что оно сухое, видное и готово. Жидкость меняет поведение тока. 2. Осмотрите устройство. Осмотрите шнуры, наконечники, разъемы и обратный электрод. Небольшой износ может привести к неравномерной работе. 3. Сопоставьте режим с задачей Режимы резки, коагуляции и смешивания ведут себя по-разному. Я избегаю догадок. 4. Используйте самую легкую полезную настройку. Больше энергии не всегда лучше. Слишком большое количество может обуглить ткани и затруднить контроль. 5. Следите за реакцией тканей. Ткани быстро говорят правду. Если эффект неэффективен, я останавливаюсь и переоцениваю ситуацию. 6. Держите дым под контролем. Дым закрывает обзор и меняет ощущение поля. Чистое поле способствует лучшему контролю и более чистой работе. 7. Обучайте всю команду Безопасность электрохирургии – это не работа одного человека. Помощники, медсестры и врачи – все формируют результат. Я также думаю, что эмоциональная сторона имеет значение. Когда дело выходит из-под контроля, люди часто чувствуют себя неловко. Они переживают, что пропустили что-то простое. Я считаю, что такая реакция нормальна. Я также думаю, что это может скрыть реальную проблему. Если каждая проблема помечается как ошибка оператора, команда перестает следить за процессом, оборудованием и настройкой. Это плохая привычка. Лучшая привычка — спрашивать: «Что изменилось?» Этот вопрос помогает команде быть честной. Это также обеспечивает безопасность пациента. Моя точка зрения проста: хорошую электрохирургию можно повторить. Это не должно зависеть от удачи, прекрасного настроения или памяти одного человека. Это должно происходить благодаря созданию чистой комнаты, постоянным проверкам и команде, которая знает, где обычно начинаются проблемы. Поэтому, когда результат кажется неправильным, я не спешу винить человека, работающего с насадкой. Сначала я смотрю на весь путь. В большинстве случаев именно здесь находится ответ.

Я видел, как одна маленькая ошибка в электрохирургии может превратить простой случай в долгий день. Слабая настройка, незакрепленная возвратная подушечка, неправильные настройки или поспешная проверка могут привести к дополнительному кровотечению, плохой реакции тканей, боли у пациента и необходимости дополнительной работы для команды. Цена – это не только деньги. Это также может проявляться в виде стресса, напрасной траты времени и потери доверия. Я пишу это с простой точки зрения: большинство проблем не начинаются с большой неудачи. Они начинают с одной маленькой привычки. Я сосредотачиваюсь на наиболее важных проверках. Начну с настройки устройства. Я не доверяю беглому взгляду. Я проверяю провод, педаль, наконечник, насадку и источник питания. Незакрепленный шнур может хорошо смотреться на расстоянии. При использовании он может создать слабую производительность или внезапные изменения. Я видел, как команды обвиняли инструмент, хотя на самом деле проблема заключалась в неправильном подключении кабеля. Я также смотрю на подушечку возвратного электрода. Контакт с кожей должен быть чистым и плотным. Если подушечка окажется на влажной коже, волосах или загнутом крае, путь тока может измениться. Это повышает риск и добавляет предотвратимую задержку. Я предпочитаю небольшую паузу перед началом дела, потому что эта пауза может сэкономить гораздо больше времени позже. Настройки требуют ухода. Я не предполагаю, что в последнем случае использовался правильный режим для следующего. Тип ткани, целевая глубина и выполняемая работа могут изменить выбор настроек. Настройка, которая хорошо подходит для одного случая, может оказаться слишком высокой или слишком низкой для другого. Если я вижу, что член команды копирует последнее число, не проверив план, я быстро избавляюсь от этой привычки. Следующий момент – техника. Я держу руку твердо и двигаюсь плавно. Я не нажимаю сильнее, чем нужно. Я не задерживаюсь на одном месте слишком долго. Тепло может распространяться сильнее, чем ожидают многие люди, и это может повлиять на близлежащие ткани. Небольшая задержка в контроле может создать более серьезную проблему при ремонте. Я тоже наблюдаю за полем. Кровь, жидкость, дым и беспорядок — все это мешает. Чистое поле помогает оператору видеть, что происходит, и помогает команде быстрее реагировать. Мне приходилось преодолевать случаи, когда из-за дыма цель было трудно увидеть. Это привело к дополнительным пасам и еще большему разочарованию. Этап борьбы с задымлением и чистота поля могут уменьшить эту проблему. Обучение имеет такое же значение, как и устройство. Я очень уважаю сотрудников, которые задают вопросы, прежде чем прикоснуться к элементам управления. Краткий обзор до рассмотрения дела может предотвратить долгую очистку после дела. Я предпочитаю команды, которые высказываются, когда что-то не так. Молчание может стоить дорого. Вот какой контрольный список я использую в своей повседневной работе: - проверьте наконечник, кабель, педаль и источник питания - подтвердите расположение возвратной подушки и контакт с кожей - сопоставьте режим и выходную мощность с планом случая - держите поле чистым и сухим - используйте короткие контролируемые движения - остановитесь и проверьте, если реакция ткани выглядит неправильной. На ум приходит простой клинический пример. Однажды член команды начал дело с подушечкой, которая выглядела нормально, но сидела на небольшой складке на драпировке. Устройство все равно работало, но результат был неравномерным. Персоналу пришлось сделать паузу, сбросить поле и просмотреть настройку. Никто не был счастлив, и комната потеряла динамику. Исправить это было легко. Задержки не было. Моя точка зрения проста: электрохирургия работает лучше всего, когда команда рассматривает каждый шаг как часть процедуры, а не как фоновый шум. Небольшие проверки защищают пациента, персонал и график. Если бы мне пришлось дать один совет, я бы сказал следующее: замедлите темп, прежде чем начать. Эта короткая пауза может предотвратить ошибку, с которой потом будет гораздо труднее справиться.

Я продолжаю видеть одну и ту же ошибку электрохирургии в клиниках и процедурных кабинетах: люди слишком доверяют настройке мощности. Это звучит незначительно. Это не. Когда я наблюдаю, как команда борется с неравномерным разрезом, дополнительным повреждением тканей, большим количеством дыма или плохим эффектом коагуляции, основная причина часто одна и та же. Оператор запускает устройство, использует одни и те же настройки для каждого шага и ожидает, что ткань каждый раз будет реагировать одинаково. Это не работает так. Электрохирургия требует пристального внимания. Тип ткани меняется. Изменения влажности. Выбор электрода меняется. Положение пациента меняется. Даже небольшое изменение угла наклона руки может изменить результат. Я усвоил это на собственном горьком опыте во время небольшой кожной процедуры. У команды было правильное подразделение, правильный совет и четкий план. И все же первый проход был трудным. Ткань обуглилась сильнее, чем нужно, образовался дым, и поле стало труднее читать. Проблема была не в самом устройстве. Проблема заключалась в моей привычке продвигаться вперед с одной настройкой вместо того, чтобы читать текст и корректировать ее. Это ошибка, на которой я хочу остановиться. Если я использую слишком много силы, я могу потерять контроль над эффектом. Если я использую слишком мало, я могу нажать дольше, повторить удар и все равно получить плохой контроль. Оба пути могут создать больше тепла, чем необходимо. То, что я делаю сейчас, просто. Я начинаю с ткани, а не с номера на экране. Я задаю себе несколько основных вопросов: - Над какой тканью я работаю? - Поле сухое или влажное? - Я режу, коагулирую или пытаюсь сделать и то, и другое? - Соответствует ли электрод задаче? - Правильно ли установлена ​​и проверена ли возвратная площадка? Эта пауза помогает мне избежать поспешного выбора. Я также делаю движения рук короткими и уверенными. Я не перетаскиваю активный электрод по полю, как почерк ручкой. Я позволил кончику сделать свою работу. Если мне нужен другой эффект, я меняю обстановку или технику, прежде чем применять тот же подход. Реальный пример остается со мной. Медсестра, с которой я работала, помогала во время удаления небольшого повреждения. Она оставила устройство на одной настройке, потому что не хотела слишком часто что-то менять. Ее цель была хорошей. Результат был неоднозначным. Разрез оказался неровным, а край ткани выглядел более напряженным, чем ожидалось. Как только мы снизили мощность и изменили темп паса, поле стало чище, и дым исчез. Это был простой урок: одна фиксированная настройка может создать больше работы. Еще обращаю внимание на обратный электрод. Я видел, как люди сосредотачивались только на активном кончике и забывали другую сторону цепи. Пэд с плохим контактом может превратить обычное дело в проблему. Подготовка кожи, размещение и полный контакт всегда имеют значение. Я отношусь к этому этапу с той же осторожностью, что и к активному электроду. Если вы работаете с электрохирургией, я рекомендую следующую привычку: - Проверяйте настройки пациента перед активацией - Подбирайте режим в соответствии с задачей - Начинайте с самой низкой настройки, которая дает необходимый эффект - Следите за реакцией ткани после каждого прохода - Настраивайте заранее, а не форсируйте одну настройку - Держите поле свободным, чтобы вы могли видеть, что делает ткань Я также не забываю об управлении дымом. Когда образуется дым, я теряю зрительный контроль. Это приводит к небрежной работе, а небрежная работа приводит к большему нагреву в неположенном месте. Чистое поле помогает мне сохранять спокойствие и точность. Моя точка зрения проста. Электрохирургия должна ощущаться под контролем, а не через принуждение. Устройство — это инструмент, а не ярлык. Когда я перестаю относиться к настройке мощности как к фиксированному ответу и начинаю читать ткань, работа становится чище и риск снижается. Если вы хотите лучших результатов, не повторяйте ту же ошибку электрохирургии. Медленно двигай рукой. Проверьте настройку. Следите за тканью. Приспосабливайтесь до того, как проблема разрастется. Эта привычка изменила мои результаты, и она может изменить и ваши.

Я постоянно слышу одни и те же жалобы при устранении неполадок в электрохирургии: порез кажется слабым, шов выглядит неровным или аппарат подает сигнал тревоги. Большинство команд сразу указывают на генератор. Я редко там начинаю. В моей работе настоящей причиной часто является небольшая проблема с настройкой. Возвратный электрод, который сидит не ровно, влажная кожа, волосы под подушечкой, незакрепленный кабель или изношенный активный наконечник могут быстро изменить результат. Устройство может по-прежнему включаться. Поле еще может выглядеть готовым. Текущий путь нестабилен, и именно здесь начинаются проблемы. Однажды я работал с клиникой, в которой постоянно появлялись повторяющиеся сигналы тревоги во время обычного случая. Команда проверила настройку мощности и заменила наконечник. Проблема заключалась в том, что возвратная площадка располагалась над влажной зоной подготовки. После того, как кожа была высушена, подушечка была перемещена и кабель закреплен, сигналы тревоги ослабли, и результат стал намного стабильнее. Этот случай остался со мной. Маленькие точки контакта имеют значение. Когда я проверяю электрохирургическую установку, я смотрю на следующие точки: - размер электрода и полный контакт с кожей - сухая, чистая кожа в месте расположения электрода - изгибы кабеля, незакрепленные вилки и изношенная изоляция - состояние наконечника и мусор на активном электроде - режим мощности и настройки, соответствующие задаче на тканях - скопление дыма, которое может блокировать обзор и замедлять работу. Я также слежу за руками оператора. Поспешное движение, слишком долгое нахождение кончика на одном месте или чрезмерное давление на ткань могут привести к тому, что результат будет выглядеть как неисправность устройства. Это может быть не то устройство. Это может быть установка, техника или и то, и другое. Моя привычка проста. Я начинаю со стороны пациента, затем проверяю путь кабеля, затем наконечник и только после этого заглядываю глубже в аппарат. Такой порядок экономит время и уменьшает количество догадок. Это также позволяет команде сосредоточиться на тех частях, которые выходят из строя чаще всего. Если электрохирургия продолжит давать сбои, я бы не стал в первую очередь гоняться за самой большой частью. Я бы проверил самый маленький контакт. Именно здесь я чаще всего нахожу настоящую причину.

Я видел, как простая привычка электрохирургии вызывает проблемы, которых можно избежать: люди наблюдают за активным наконечником, а затем забывают, по какому пути ток возвращается. Эта ошибка выглядит незначительной. Это не. Когда я разговариваю с врачами и персоналом, я снова и снова слышу одни и те же болевые точки. Дело начинается нормально. Устройство работает. Срез выглядит чистым. Затем команда замечает теплый край подушечки, неравномерное воздействие на ткани или риск ожога, которого никто не ожидал. Проблема часто не только в наконечнике. Это полный цикл. Я думаю, что это скрытая проблема, о которой никто не говорит достаточно. Электрохирургия – это не просто «прикоснуться к ткани и двигаться дальше». Это зависит от полного пути. Если я проигнорирую возвратный электрод, плохой контакт подушечки, влажную кожу, застрявшие волосы, ослабленные кабели или положение пациента, которое меняет давление, я могу создать слабое место. Это слабое место может превратиться в жар там, где я этого не хочу. Я наблюдал, как это происходило в загруженных условиях. Команда спешит. Кто-то помещает подушечку слишком близко к кости. Другой человек не проверяет состояние кожи. Дело продолжается, потому что устройство все еще работает. Риск ущерба остается вне поля зрения до самого конца. Именно поэтому эту ошибку так легко не заметить. Я говорю командам просто: я не верю, что «все выглядит хорошо», пока не проверю всю настройку. Вот как я разбираю проблему. Я начинаю с кожи пациента. Сухая кожа способствует контакту с подушечками. Жирный лосьон, пот или жидкость для подготовки могут ухудшить качество контакта. Я хочу, чтобы кожа была чистой и сухой перед нанесением. Я также по возможности избегаю участков с рубцовой тканью, скоплением волос или неровными контурами. Я внимательно проверяю расположение подушечек. Подушечка должна располагаться на хорошо кровоснабжаемой области мышц, с полным контактом и без складок. Я не тороплюсь с этим шагом, потому что поспешное размещение накладки может сделать остальную часть корпуса безопасной, хотя это не так. Небольшая морщинка под подушечкой может иметь большее значение, чем думают многие. Я смотрю на кабельную трассу. Кабель, лежащий рядом с металлом, другими шнурами или в месте, где его можно потянуть, создает риск, которого можно избежать. Я хочу, чтобы кабель был проложен таким образом, чтобы он оставался устойчивым при перемещении корпуса. Незакрепленный поводок, который смещается во время позиционирования, может изменить настройку в самый неподходящий момент. Обращаю внимание на настройку мощности. Большая мощность не является признаком лучшего контроля. Я предпочитаю самые низкие настройки, которые дают нужный мне результат. Если я продолжаю увеличивать выходной сигнал, чтобы решить техническую проблему, я обычно решаю не ту проблему. Вместо этого может потребоваться корректировка положения руки, захвата ткани и времени контакта. Я слежу за всей комнатой. Это звучит банально, но я видел, как люди настолько сосредоточивались на поле, что упускали из виду близлежащие проводящие предметы, влажные шторы или другие проблемы с настройкой. Моя привычка — делать паузу для быстрого сканирования перед активацией. Это избавляет от неприятностей. Я также думаю, что обучение имеет значение. Младший член команды может знать, как пользоваться устройством, но при этом упускать детали, защищающие пациента. Мне нравятся короткие проверки команды перед началом дела. Один человек подтверждает размещение прокладки. Один человек проверяет кабель. Один человек наблюдает за полем. Эта небольшая рутина быстро формирует хорошие привычки. Я хорошо помню случай, связанный с рутинной процедурой в оживленной клинике. Аппарат показался нормальным. Звук звучал нормально. Персонал был ориентирован на скорость. Более поздняя проверка кожи показала горячую точку возле края подушечки. В ходе этого дела никто не увидел серьезной проблемы, поскольку предупреждающие знаки были незаметными. Урок запомнился мне: проблемы электрохирургии часто начинаются с малого, а затем проявляются позже. Именно поэтому я не отношусь к электрохирургии как к одноэтапному действию. Я отношусь к этому как к цепи. Если одно звено слабое, слабее будет вся установка. Мой собственный подход заключается в том, чтобы сделать процесс простым: - сначала проверьте кожу - поместите возвратную площадку на ровную, хорошо контактируемую поверхность - держите кабели чистыми и устойчивыми - используйте наименьшую полезную мощность - следите за изменениями в поле - делайте паузу, если что-то не так. Мне нравятся простые системы, потому что простые системы легче повторять под давлением. Скрытая ошибка электрохирургии не всегда является серьезной ошибкой. Зачастую это маленькая привычка обращать внимание на активный наконечник и игнорировать остальную часть схемы. Я понял, что самые безопасные команды — это те, которые соблюдают весь путь, а не только видимую искру. Это урок, к которому я возвращаюсь каждый раз. Если я проверю установку спокойным взглядом, я уменьшу предотвратимый риск и сделаю процедуру более контролируемой.

Я продолжаю видеть одну и ту же ошибку электрохирургии в загруженных помещениях: люди доверяют педали, прежде чем проверить основы. Эта привычка может привести к ухудшению воздействия на ткани, случайным ожогам, проблемам с курением и стрессу, которого можно избежать. Мое правило простое. Останавливаюсь, проверяю настройку, затем активирую устройство. Что я проверяю каждый раз: - Я проверяю, что возвратный электрод находится на чистой, сухой коже - Я проверяю, что подушечка сидит ровно и обеспечивает полный контакт - Я смотрю на кабель, шнур и активный наконечник - Я подбираю режим в соответствии с работой, а не привычкой - Я использую самую низкую энергию, которая дает нужный мне результат - Я держу активный электрод в поле зрения - Я использую короткие импульсы, а не длительные удержания - Я очищаю дым, чтобы хорошо видеть поле Ошибка, которую допускают многие люди, - относиться к электрохирургии как к инструменту быстрого включения-выключения. Раньше я видел это во время незначительных кожных процедур. Врач сосредоточится на скорости, пропустит проверку схемы, а затем задастся вопросом, почему реакция тканей выглядит неравномерной. Один раз на влажную кожу положили подушечку. Устройство подал сигнал тревоги, команда приостановила работу, и проблема была устранена до продолжения процедуры. Эта маленькая остановка позже сэкономила время. Я думаю, что самая безопасная привычка – самая простая. Я включаю проверку в свой распорядок дня, прежде чем думать о резке или коагуляции. Вот процедура, которой я следую: - Я осматриваю кожу, где будет проходить подушечка - Убираю волосы, влагу, лосьон или мусор - Я подтверждаю, что размер и расположение подушечки подходят пациенту - Я проверяю настройки на самом низком практическом уровне - Я наблюдаю за кончиком и тканью каждую секунду, когда активирую - Я останавливаюсь, если теряю контроль над полем, меняется запах или эффект выглядит неправильным Я также уделяю пристальное внимание положению пациента. Точки давления, мокрые шторы и незакрепленные шнуры могут превратить небольшую проблему в большую. Хорошая настройка имеет такое же значение, как и само устройство. Моя точка зрения такова: большинство проблем в электрохирургии начинаются не с аппарата. Они начинаются с торопливой рутины. Если мне нужны чистые результаты, я замедляюсь для проверки, держу руки ровно и никогда не предполагаю, что последняя настройка подойдет для этого случая. Эту ошибку я бы исправил сегодня. По любым вопросам относительно содержания этой статьи обращайтесь к Ян Нину: ysy1107@hotmail.com/WhatsApp +8615021310098.

Кэй, А.Д. и Джонсон, М. 2020 г. Принципы электрохирургии и взаимодействия тканей Ассоциация периоперационных дипломированных медсестер 2021 г. Рекомендации по безопасности электрохирургии в операционной Мейер, Д.Л. 2018 г. Размещение возвратных электродов и качество контакта при использовании хирургической энергии Смит, Дж. Р. и Патель, К. 2022 г. Контроль дыма и предотвращение термических травм в электрохирургии Всемирная организация здравоохранения 2023 г. Пациент Практика безопасности при использовании энергетических хирургических устройств Боуэн, W, 2019 г. Распространенные ошибки электрохирургии и их клинические последствия